Les Colleys de Cairngorms

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• Madame la ministre des solidarités et de la santé, Madame la ministre de la justice, Monsieur le président du Sénat, Monsieur le président de l’Assemblée nationale, Monsieur le président de la commission des lois, Monsieur le rapporteur spécial, Monsieur le rapporteur général, Mes chers collègues, il nous a semblé important de vous apporter, avant la discussion du présent rapport, des éléments de réponse à votre question récurrente sur la question de la prise en charge financière de la prise en charge des traitements médicamenteux des troubles de l’érection, de la dysfonction érectile et de la maladie de la prostate. Nous tenons à remercier tous nos partenaires pour leur travail d’information sur ces sujets. La question du prix des médicaments et de leur remboursement par les complémentaires santé est une préoccupation majeure pour l’ensemble des Français. En effet, nous observons que, pour la prise en charge des médicaments des troubles de l’érection, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 65 % des tarifs de remboursement. Or ce dispositif est aujourd’hui en grande partie inopérant. Nous vous invitons à adopter les amendements que nous vous proposons.

  Madame la ministre, je vous remercie.

  Mesures relatives à l’accès au médicament

  Le marché des médicaments génériques a connu une forte croissance depuis 2012, passant de 1,3 % à 14 % entre 2013 et 2017. La croissance des génériques en France a été portée par une augmentation significative des ventes de médicaments de marque de 27 % à 28 %. Le développement de l’accès au générique doit s’accompagner d’une meilleure prise en compte de l’ensemble des coûts de revient des génériques.

  La France est aujourd’hui le premier pays européen pour le prix des médicaments de marque et le troisième pour le prix des génériques . Le prix des médicaments de marque augmente le plus souvent en raison de la hausse des coûts de fabrication. En 2017, les prix moyens des médicaments de marque sont ainsi passés de 13 euros à 17 euros par boite pour le viagra, et de 11 euros à 15 euros par boite pour le cialis ; ils sont à présent supérieurs à 20 euros. À titre de comparaison, le prix des médicaments génériques est compris entre 5 et 10 euros la boite dans la plupart des pays européens, mais il peut varier de 15 à 100 euros en Allemagne.

  Or, pour les médicaments de marque, le mécanisme de fixation des prix est largement perfectible et peut conduire à une surconsommation ou à des effets indésirables non négligeables. Il en est de même pour les médicaments génériques. En effet, la stratégie d’obtention d’un prix de revient suffisamment élevé par les laboratoires génériques pour faire face à la concurrence des médicaments de marque peut entraîner un recours à des médicaments de marque plus coûteux pour le patient.

  Tout d’abord, la prise en charge par la sécurité sociale des médicaments génériques se limite à une période de trois ans maximum ; elle est limitée en raison des difficultés logistiques pour le patient à changer de traitement. Ensuite, il est parfois difficile de faire la distinction entre médicaments génériques et médicaments princeps et il existe parfois des incohérences dans les mentions inscrites sur les boîtes. Les patients peuvent donc se trouver confrontés à des médicaments de marque et des médicaments génériques. De plus, les génériques ont parfois été prescrits à tort par des médecins. Enfin, un manque de transparence sur les prix de référence est observé, avec des prix de référence très élevés pour certains médicaments de marque. Les prix de référence des médicaments génériques sont donc très variables d’un laboratoire à l’autre. Il en résulte une augmentation de la consommation de médicaments de marque.

  La hausse des prix des médicaments de marque entraîne donc une augmentation de la consommation de médicaments génériques et un transfert de cette consommation vers les médicaments de marque. Dans ce contexte, il existe un risque de surconsommation ou de surconsommation inutile et il est essentiel de mettre en place un mécanisme de régulation pour assurer un meilleur accès aux génériques. La France est donc un pays pionnier en la matière. Le projet de loi modifiant la loi du 1e septembre 2018 sur les produits de santé prévoit plusieurs dispositions qui permettront de répondre à ces enjeux, dont :

  • une limitation du recours aux génériques à trois ans maximum, en application des dispositions de l’article 23 du projet de loi ;
  • la mise en place d’un système de fixation du prix des génériques par la sécurité sociale ;
  • le renforcement du contrôle de la distribution des génériques, à travers des sanctions pénales à l’égard des laboratoires qui contreviendraient à cette réglementation.

  Enfin, les dispositions du présent projet de loi vont permettre de lutter contre les pratiques commerciales trompeuses ou agressives qui conduisent certains patients à consommer des médicaments de marque sans en avoir réellement besoin.

  En conclusion, nous vous demandons, mes chers collègues, de bien vouloir adopter les amendements présentés par les rapporteurs :

  Mme Marie-Pierre Monier- Ces amendements permettent de préciser le régime du médicament générique, qui est un médicament substitutif d’un médicament de marque. Le médicament générique ne doit pas être confondu avec le médicament princeps ; il ne doit pas non plus être confondu avec le médicament de marque. Le patient doit être informé que le médicament générique a un prix de référence différent du prix du médicament de marque.

  Mme Mylène Tossec- Ces amendements précisent que le prix du médicament générique doit être le prix de référence.

  Mme Agnès Buzyn- En effet, il est rappelé que ce prix doit être celui indiqué sur la boîte de médicament de marque. Je comprends bien la nécessité de clarifier la situation sur les prix des médicaments génériques, mais je m’étonne que le dispositif soit ainsi mis en œuvre. En effet, il semble que le prix de référence soit un prix de référence pour les médicaments génériques et non pour les médicaments princeps ; or, c’est le médicament de marque qui est visé par la publicité mensongère.

  - C’est exact. Je propose donc d’inclure les médicaments génériques dans les médicaments princeps.

  - Je suis tout à fait d’accord. C’est pourquoi il faut supprimer l’alinéa 10 de l’article 23. Les amendements que vous avez déposés ne sont pas pertinents pour ce sujet.

  - Le marché des génériques est le plus important marché européen après celui de l’Allemagne, avec une croissance de 14 % entre 2013 et 2017. Il est également en croissance, puisqu’il a augmenté de 3 % entre 2013 et 2016.

  - Ce chiffre s’explique par la forte augmentation du nombre de médicaments de marque qui sont commercialisés en France.

  - Il s’agit du marché de référence.

  - Nous sommes très attachés à la transparence du marché des médicaments de marque.

  - Cette transparence doit être effective sur le territoire national, afin de garantir à nos concitoyens que les médicaments génériques sont comparables aux médicaments de marque. C’est pourquoi je propose d’inscrire la liste des médicaments de marque et de mentionner que le médicament générique est un médicament substitutif d’un médicament de marque.

  - Cette obligation de mentionner la marque n’est pas inscrite dans le présent projet de loi.

  - Le prix de référence est une information très importante sur les médicaments génériques, puisqu’il permet de vérifier que ces derniers sont équivalents aux médicaments de marque. Je ne suis donc pas favorable à ces amendements qui ne sont pas pertinents.

  - Je vous rappelle que les médicaments génériques ne sont pas des médicaments de marque.

  - Les médicaments génériques sont les médicaments les plus vendus en France. Il est donc essentiel de s’assurer de leur équivalence aux médicaments de marque. Il est donc important que la liste des médicaments de marque et de médicaments génériques soit mise à disposition du patient. Il est nécessaire que les patients soient informés du prix de référence.

  - Je vous rappelle que ces amendements ne s’appliquent que pour les médicaments de marque et pas pour les médicaments génériques.

  - Il faut que ces amendements s’appliquent aux médicaments de marque et non pas aux médicaments génériques.

  Ces amendements ne s’appliquent qu’aux médicaments de marque.

  - Les amendements que nous proposons sont donc tout à fait pertinents.

  - Ces amendements sont en effet tout à fait pertinents.

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  • Si vous avez des problèmes de santé sous-jacents tels que des problèmes cardiaques ou des antécédents de pression artérielle élevée, votre médecin pourra vous recommander une dose plus faible.
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  Quels sont les dangers du Cialis ?

  Comme tout médicament, le Cialis® est soumis à des règles de prescription et de remboursement par l’Assurance maladie ou mutuelle. Ces règles sont strictement encadrées par la loi, dont la publication est obligatoire pour que toute entreprise qui propose des médicaments sur Internet en fasse la publicité et puisse les vendre légalement. Le Cialis® ne peut être commercialisé sans ordonnance médicale car il ne peut être délivré que sur ordonnance.

  Qu’est-ce que le Cialis® ?

  Le Cialis® est un médicament appartenant à la famille des inhibiteurs de la PDE5. Comme tous les médicaments de la même famille, il est commercialisé sous deux noms de marque différents : le Cialis® et le Tadalafil®. Il est aussi parfois appelé “Tadalafil” en raison de son appellation commerciale.

  Comment acheter du Cialis® en France ?

  Il n’existe pas de traitement spécifique au Cialis®. En revanche, c’est un médicament très efficace pour traiter la dysfonction érectile, et donc tout ce qui concerne l’érection. Il est également possible que ce médicament ait des effets secondaires et que vous n’ayez pas envie de l’acheter en pharmacie, car ce n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Dans ce cas, vous pouvez vous rendre sur internet ou demander à votre médecin de vous prescrire une ordonnance en ligne. Le médicament sera alors délivré par votre pharmacie en ligne.

  Quel est le prix du Cialis® en France ?

  Le Cialis® est un médicament assez onéreux et il peut être assez difficile de se procurer du Cialis® à bon prix en pharmacie française. Si vous ne pouvez pas vous procurer une ordonnance en ligne pour pouvoir le commander, il vous sera possible de commander le Cialis® à l’unité directement auprès d’une pharmacie en ligne agréée par l’Assurance maladie. La posologie initiale recommandée est de 10 mg par jour. Le Cialis® peut être pris 30 minutes avant l’activité sexuelle, avec ou sans nourriture. Si la dose de 10 mg ne fonctionne pas pour vous, une dose de 5 mg peut être envisagée et vous pouvez augmenter cette dose à 20 mg si cela ne fonctionne pas. Si cela ne fonctionne toujours pas, vous pouvez augmenter la dose à 20 mg et envisager une dose plus élevée si cela ne fonctionne toujours pas.

  Qui peut acheter du Cialis® ?

  Le Cialis® peut être acheté par n’importe qui, à partir de 18 ans, sans prescription médicale. En revanche, il est interdit de le vendre à un mineur. Le Cialis® peut être vendu dans tous les pays de l’Union européenne. Le Cialis® est autorisé à la vente dans plusieurs pays européens. En France, c’est le Comité de pharmacovigilance qui décide du retrait du médicament d’une indication thérapeutique ou de sa mise sur le marché. C’est également lui qui décide de la mise en place d’une autorisation temporaire d’utilisation (ATU) pour les patients. Il peut également décider que le médicament ne peut plus être vendu, et que son utilisation est interdite en France.

  Comment se procurer du Cialis® sans ordonnance ?

  Il n’existe pas de possibilité de se procurer du Cialis® sans ordonnance en France, mais vous pouvez tout de même vous procurer du Cialis® sur internet. Les pharmacies en ligne agréées par l’Assurance maladie délivrent des médicaments sur ordonnance et les médicaments délivrés sur ordonnance ne peuvent être commandés que sur ordonnance médicale. Ces médicaments sont souvent très chers et il est possible de trouver des médicaments moins chers sur internet.

  Il est également possible de commander le Cialis® par voie postale, mais cela peut être très long et il n’est pas certain que vous receviez votre colis à temps. Il est possible d’acheter du Cialis® sur internet, mais vous devrez souvent payer des frais de port, qui peuvent être assez élevés.

  Il est important de noter que la plupart des sites internet proposant du Cialis® sont des sites frauduleux ou des sites qui vendent des contrefaçons. Ils peuvent contenir des substances dangereuses pour la santé, et il est très dangereux de se procurer du Cialis® par le biais de tels sites.

  Quel est le prix du Cialis® en pharmacie ?

  Le prix du Cialis® est différent selon les pharmacies en ligne et selon le produit acheté. Le Cialis® peut être acheté pour une somme comprise entre 8 € et 80 €. Il est possible d’acheter du Cialis® sur internet pour une somme comprise entre 2 € et 30 €. Le Cialis® est également vendu en pharmacie pour une somme comprise entre 8 € et 180 €. Si vous achetez du Cialis® sur internet, il est possible que le prix soit différent et que vous ayez à payer des frais de port. Le prix du Cialis® dépend également de la pharmacie en ligne où vous commandez le médicament.

  En général, les pharmacies en ligne sont moins chères que les pharmacies physiques et il est possible de commander du Cialis® à partir de 2 € seulement. Les prix peuvent varier en fonction du produit acheté et de la quantité achetée. Il est important de noter que le Cialis® peut être acheté sans ordonnance en pharmacie, et qu’il est parfois possible de le commander en pharmacie sans ordonnance.

  Combien de temps dure le Cialis® ?

  Le Cialis® agit en augmentant le flux sanguin vers le pénis, ce qui permet d’obtenir une érection plus facilement et plus longtemps. Il agit en relaxant les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui permet une meilleure circulation sanguine et un meilleur flux sanguin vers le pénis. Le Cialis® peut être pris avec ou sans nourriture, mais il est recommandé de ne pas le prendre après un repas riche en graisses.

  La durée d’action du Cialis® est d’environ 36 heures, ce qui signifie que le médicament peut être pris à intervalles réguliers pour maintenir une érection plus longtemps. En général, le Cialis® agit en 30 à 60 minutes, mais il peut également agir plus rapidement. Le Cialis® peut être pris jusqu’à 2 fois par jour. Le Cialis® est efficace jusqu’à 36 heures, mais il peut être pris jusqu’à 3 fois par jour.

  Quel est le dosage du Cialis® ?

  Le dosage du Cialis® est déterminé par votre médecin ou votre pharmacien. Il est important de respecter la posologie prescrite et de ne pas dépasser les dosages recommandés. Il est possible de prendre le Cialis® à la dose recommandée et de ne pas dépasser la dose maximale recommandée.

  Peut-on acheter du Cialis® sans ordonnance ?

  Oui, il est possible d’acheter du Cialis® sans ordonnance. Cependant, il est important de respecter la posologie recommandée et de ne pas dépasser la dose maximale recommandée. Dans la plupart des cas, il est possible d’acheter du Cialis® sans ordonnance en ligne ou en pharmacie. Cependant, il est important de se renseigner auprès de son médecin ou de son pharmacien avant de se procurer du Cialis® sans ordonnance.